Санкт – Петербургское государственное учреждение здравоохранения Городская психиатрическая больница № 7 имени академика И. П. Павлова Интегративный подход в терапии психосоматических расстройств, при фиксации тревоги и построении ограничительного поведения. Клинический психолог Ефимов Б.К. В современной практике при терапии психосоматических и других нервно-психических расстройств все чаще встречается подход монотерапии. Это проявляется в узком рассмотрении расстройств пациента, и категорических заявлениях: паническое расстройство лечится только гипнозом, панические атаки лечатся только анксиолитиками и т.д. В практическом применении это концепция оказывается несостоятельной, по следующим причинам: 1) при получении фармакологического лечения, которое купирует острую симптоматику, многие пациенты больше ничего не хотят, но через некоторое время симптоматика возвращается и происходит бесконечный поиск нужного препарата; 2) проходя психотерапию когнитивно – поведенческого направления, пациенты понимают механизм формирования симптомов, меняют поведение, но симптоматика так же возвращается, из-за отсутствия глубинного понимания интраперсональных конфликтов; 3) при работе в глубинных моделях (аналитическая, экзистенциальная) с первой сессии пациенты часто прекращают психотерапии, так как несмотря на осознания конфликтов быстрого купирования симптоматики не происходит. В особенности такие явления отмечаются у пациентов с паническим расстройствами, соматизированными и соматоформными расстройствами. Это обуславливается тем, что при данных расстройствах происходит фиксация тревоги, и как следствие ограничительное поведение. Механизм этого явления в структуре личности можно описать следующим образомю Конституциональная предрасположенность, особенности индивидуального развития или сочетание этих факторов обусловливают постоянную готовность к возникновению тревожных реакций, а устранение (или ослабление) неопределенной тревоги достигается путем отнесения ее за счет конкретного стимула и (или) путем формирования ограничительного поведения. Пациенты с подобными расстройствами стремятся удержать в центре внимания даже несущественные факты, учитывать и предвидеть даже маловероятные возможности угрозы. В результате жизненная ситуация никогда не представляется достаточно определенной, что еще более усиливает постоянную тревожность. Чем более выражены эти черты, тем меньше выражена способность выделять в совокупности фактов действительно важное и существенное, абстрагироваться от малозначительных деталей. Такая неспособность дифференцировать реально значимое и незначимое, связана с тем обстоятельством, что при высоком уровне тонуса, характерном при состоянии тревоги, отмечается изменением нормального соотношения между значимыми сигналами и фоном. Фон утрачивает нейтральность, круг стимулов, получающих эмоциональную значимость, неограниченно расширяется. Это обусловливает недостаточную способность к концентрации внимания, сомнения и колебания при необходимости принять решение, тревогу и страхи по поводу возможных последствий. Поскольку каждый новый стимул воспринимается как потенциально угрожающий, возникает стремление держаться уже известного, проверенного, представляющегося надежным способа эмоционального реагирования и поведения. В связи с представлениями о эффективности интегративного подхода, было выделено 2 группы пациентов (в период с июня по август 2009 года) с подобными расстройствами, среди диагнозов преобладали панические расстройства, соматизированные и соматофорные расстройства, группы вошли по 10 пациентов (мужчины и женщины от 17 до 45 лет). Первая группа пациентов получало фармакотерапию (транквилизаторы, антидепрессанты, норматимики), краткосрочную (около 5 сессий) индивидуальную когнитивно – поведенческую психокоррекцию. Вторая группа так же получала такую же фармакотерапию, индивидуальную когнитивно – поведенческую психокоррекцию, а в дальнейшем проходили динамическую группу (15 сессий по 2 часа) с элементами психодраматических и гештальт техник, по окончании группы проходили суппортивную индивидуальную психокоррекцию по мере необходимости. При первичной психодиагностике, у всех пациентов обоих групп отмечалось выраженное повышение седьмой шкалы (фиксация тревоги и ограничительное поведение) в методике MMPI (более 85-Т баллов). Пациенты во второй группе на этапе индивидуальной психокоррекции понимали механизмы формирования симптомов, за счет чего те быстро купировались, и в дальнейшем на групповой психокоррекции более глубинно прорабатывали интер и интраперсональные конфликты, а так же «проверяли» новые формы эмоционального и поведенческого реагирования с другими людьми, на последнем этапе суппортивной психокоррекции пациенты разбирали сложности, возникающие при интеграции новых способов реагирования в их непосредственной жизни. По результатам повторной психодиагностики, у пациентов второй группы отмечалось снижение седьмой шкалы в методике MMPI (менее 70-Т баллов), так же они сами отмечали существенное изменения в уровне качества жизни, в то время как у пациентов из первой группы отмечались рецидивы, а уровень седьмой шкалы снизился в меньшей степени (от 70 до 78-Т баллов). Эти результаты позволяют говорить об эффективности и необходимости использования интегративного подхода в клинике панических, соматизированных и соматофорных расстройств с формированием фиксации тревоги и ограничительного поведения.
Автор: Ефимов Борис Константинович
Вход на сайт
Новые лица
-
Попкова Наталья Владимировна
Город: Нижний Новгород
подробнее...
-
Минченок Даниил Фёдорович
Город: Санкт-Петербург
подробнее...
-
Богданова Галина Николаевна
Город: Белгород
подробнее...
2014 © Справочник Психологи России. Соглашение о конфиденциальности | Правила